○ ○
2025학년도
신입생
입 학 원 서
접수번호:
지원자	성명		사 진 3.5cm × 4.5cm
주민등록 번호							―
주소 (도로명)	(우편번호 : )
연락처	휴대폰		집
출신 학교	년 월 일 ( ) 시․도 중학교 검정고시 합격
년 월 일 ( ) 중학교 졸업/졸업 예정
※본교 외 중복 지원과 고졸 검정고시 합격자는 지원 불가. 방송고 재학 중 고졸 검정고시 응시 불가
비상 연락 (보호자 등)		관계		연락처
2025학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2025년 월 일 지원자 : (인) 보호자 : (인) 수도여자고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하
진학 동기 (번호에 ◯표)	1. 친지․지인의 권유 2. 전단지 3. 방송광고 4. 설명회 5. 현수막 6. 기타( )
직업 (번호에 ◯표)	기업대표 / 임원	정치 / 법조인	사무직	영업 / 판매직	서비스직	농수축산임업	자영업	종교인	연예/ 예술	군인 경찰소방	의료/ 보건	운송업	기술 기능직	주부	미취업	기타
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추가 제출 서류	① <신입생> 중학교 졸업(예정)증명서 1부 ② 주민등록등본 1부 ③ 개인정보수집 이용 동의서 1부 ④ 기초생활수급자 및 보훈대상자는 증명서 1부 ⑤ 서약서 1부

○ ○
2025학년도
편・재입학생
입 학 원 서
접수번호 :
편입학	재입학
( ) 학년	( ) 학년
지원자	성 명		사 진 3.5cm × 4.5cm
주민등록 번호							―
주소 (도로명)	(우편번호 : )
연락처	휴대폰		집
출신 학교	년 월 일 ( ) 중학교 졸업
년 월 일 ( ) 고등학교 ( )학년 자퇴/제적
※본교 외 중복 지원 불가 방송고 재학 중 고졸검정고시 응시 불가
비상 연락 (보호자 등)		관계		연락처
2025학년도 방송통신고등학교에 편․재입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2025년 월 일 지원자 : (인) 보호자 : (인) 수도여자고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하
진학 동기 (번호에 ◯표)	1. 친지․지인의 권유 2. 전단지 3. 방송광고 4. 설명회 5. 현수막 6. 기타( )
직업 (번호에 ◯표)	기업대표 / 임원	정치 / 법조인	사무직	영업 / 판매직	서비스직	농수축산임업	자영업	종교인	연예/ 예술	군인 경찰소방	의료/ 보건	운송업	기술 기능직	주부	미취업	기타
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추가 제출 서류	① <편입생> 이전 학교(고등학교) 학교생활기록부 사본 1부, 제적증명서 1부 ② 주민등록등본 1부 ③ 개인정보수집 이용 동의서 1부 ④ 기초생활수급자 및 보훈대상자는 증명서 1부 ⑤ 서약서 1부

개인정보 수집․이용 동의서

[개인정보 수집∙이용에 대한 동의](필수 항목)

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인, 보호자). 이메일주소, 학력 사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용: 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인, 보호자). 이메일주소, 학력 사항 등 ② 학적 정보 처리에 이용: 성명, 주민등록번호, 학력 사항 ③ 공지사항 전달에 이용: 성명, 소속, 연락처, 학생기자 활동(네이버 카페 아이디(ID), e-mail 주소 ④ 기초학력 지원에 이용: 성명, 연락처, e-mail 주소 ⑤ ‘학교 외 학습경험’ 인정에 이용: 성명, 생년월일, 연락처, 학습경험 증빙 관련 정보 등 ⑥ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용 기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

[고유식별정보 처리에 대한 동의](필수 항목)

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	입학 전형 및 학적 정보 처리
고유식별정보의 보유 및 이용 기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

[고유식별정보 처리에 대한 동의](필수 항목)

제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학교 코드, 학교명, 학년, 반, 번호, 학생 고유번호, 연락처, 학습경험 증빙 관련 정보 등
개인정보의 제공 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 및 이중 입학 확인 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 및 홍보 지원 ⑤ 방송고 생애교육(반올림) 프로그램 운영 ⑥ 학습경험인정제 운영 ⑦ 방송고 뉴스레터 ‘U-반딧불’ 학생기자 운영
제공기관	｢방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령｣ 제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관(한국교육개발원
※귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2025년        월        일

성명 :                 (인)

수도여자고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

[개인정보 관리책임자]

소속	개인정보관리책임관	개인정보취급자	이메일	연락처
수도여자고등학교부설 방송통신고등학교	강○○