2025학년도 입학원서	지원 구분 (※해당란 ○ 표시)	접수 번호
신입학	편입학	편입학	재입학
(1년)	(2년)	(3년)	( 년)	2025 -
지원자	성 명	한글 : (한자 : )	성별	남 여	사진
3.5㎝×4.5㎝
주민등록 번 호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰	( ) -
직장	( ) -	이메일	@
출신 학교	년 월 일 중학교 졸업학력 검정고시 합격
년 월 일 광역시/도 중학교(□졸업 □졸업예정)(일반중/방송중)
년 월 일 광역시/도 고등학교 학년(□자퇴 □퇴학 □제적 □재학 )
보호자 (필수기재)	성 명		관계		연락처	( ) -
※ 특기사항	예 ․ 체능 학생선수	종목 : ※입학 후 학생선수등록확인서 1부 제출
2024학년도 귀교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2025년 2월 일 지원자 : (날인 또는 서명) 보증인(보호자) : (날인 또는 서명) 동래고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
첨부 서류	신입학	재・편입학
① 입학원서 1부	① 입학원서 1부
② 중학교 졸업(예정)증명서 또는 중학교 졸업학력 검정고시 합격증명서 사본 1부	② 제적증명서 ③학교생활기록부 사본
③ 주민등록등본 1부	④ 주민등록등본 1부
④ 여권용 사진(가로 3.5cm× 세로 4.5cm) 2매	⑤ 여권용 사진(가로 3.5cm× 세로 4.5cm) 2매
⑤ 개인정보 수집･이용 동의서 1부	⑥ 개인정보 수집･이용 동의서 1부
재학 중 검정고시 응시 금지 확인 및 동의	□ 방송통신고등학교 재학 중에는 고졸 검정고시에 응시할 수 없습니다. 재학 중 검정고시에 응시하여 합격할 경우, 검정고시 위원회에 통보 후 검정고시 합격이 취소됩니다. (검정고시는 학교 제적 후 6개월 경과 시 응시 가능) 본인은 위 내용을 확인하였습니다.	서명 : (인)
고등학교 졸업자격 기 획득자 입학 금지 확인 및 동의	□ 고졸 검정고시 합격 또는 고등학교 졸업자격 기 획득자는 입학할 수 없습니다. 추후 관련된 내용이 확인될 시에는 입학이 취소됩니다. 본인은 위 내용을 확인하였습니다.

접수번호 : 2025 -

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개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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동의함 □                     동의하지 않음 □

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
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동의함 □                     동의하지 않음 □

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개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 및 이중 입학 확인 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여, 졸업장 제작) ④ 대입전형자료온라인 제공(학교생활기록부) ⑤ 기초학력 및 홍보 지원 ⑥ 10대 학생 인성･진로교육 프로그램 운영 ⑦ 학습경험인정제 운영 ⑦ 학생생활 지원(학생증・명찰 제작, 안전공제회・체험활동 여행자 보험 가입, 교지 제작, 동 창회 명단 작성)
제공기관	「방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령」 제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관(한국교육개발원) 및 장학재단, 졸업장・학생증・명찰 제작 업체, 본인 지원 대학교, 안전공제회, 여행자 보험 취급사, 교지 제작 업체, 동창회
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2025년        월        일

성   명 :                 (인)

동래고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하