작성4		신(편)입학원서 및 개인정보 수집･이용 동의서 양식

2025학년도 입학원서	지원 구분 ( ※ 해당란 ○ 표시 )	접수 번호
신입학	편입학	재입학
(1년)	( 년)	( 년)
지원자	성 명	한글 :	성별	여	사진
주민등록 번 호							-								3.5㎝×4.5㎝
주 소	(우편번호: )
연락처	휴대폰	( ) -	집	( ) -
출신학교	년 월 일 고입 검정고시 합격 년 월 일 광역시/도 중학교 (□졸업 □졸업예정) 년 월 일 광역시/도 고등학교(□자퇴 □퇴학 □제적 )
보호자	성명		관계		연락처	휴대폰 1	( ) -
휴대폰 2	( ) -
※ 특기사항	예․ 체능 특기생 해당 여부 ( ○ , × )
2025학년도 귀교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2025년 2 월 일 지원자 : (날인 또는 서명) 보호자 : (날인 또는 서명) 경남여자고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
		절		취		선
첨부 서류	접수번호
①(신/편)입학원서 1부 ②증명 사진(3.5㎝×4.5㎝) 2매 ③주민등록 등본 1부 ④주민등록 초본 1부(개명자만) ⑤중학교 졸업(예정) 증명서 또는 고입 검정고시 합격증 1부 ⑥고등학교 학교생활기록부 사본 1부(편입학생만) ⑦최종학교 제적 증명서 1부(편입학생만) ⑧개인정보 수집․이용 동의서 1부

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ](필수항목)

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소, 학력사항
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처본인 및 보호자), 이메일 주소, 학력사항 ② 학적정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호, 학력사항 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소 ④ 기초학력 지원에 이용 :성명, 연락처, 이메일주소 ⑤ 학습경험인정 관련 이용 : 학년, 반, 번호, 성명, 생년월일, 연락처 ⑥ 단, 이용자의 기본권 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ](필수항목)

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ](필수항목)

제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학교코드, 학교명, 학년, 반, 번호, 학생고유번호, 연락처
개인정보의 이용 목적	① 학적정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 및 이중 입학 확인 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 및 홍보 지원 ⑤ 10대 학생 인성·진로교육 프로그램 운영 ⑥ 학습경험인정제 운영
제공기관	｢방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령｣ 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관 (한국교육개발원) 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 학적 정보 처리 및 학사 지원이 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. ｢개인정보보호법 제14839호 2017. 10. 19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2025년    2월       일

성명 :                (인)

경남여자고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 (학교) 관리책임자>

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경남여자고등학교 부설방송통신고등학교	학교장	교무부장	my6402@hanmail.net	0516000950