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2024학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
접수번호	-
지원자	성 명	한글 : 한자 : ( )	성별	남 ․ 여	사 진 3.5cm× 4.5cm (여권 사진)
주민등록번호							-
주 소 (도로명)	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰	( )
직장	( ) -
이메일	@
출 신 학 교	년 월 일 시․도 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업
년 월 일 고등학교 학년 (제적․자퇴․재학․퇴학)
※ 고등학교 검정고시 응시 중인 자나 합격자는 지원 안 됨.
보 호 자	성 명		관계		연락처	집 ( ) - 휴대폰 ( ) -
2024학년도 순천고등학교부설방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024년 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 순천고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
※ 제 출 서 류 공 통 : (편)입학원서 및 제출서류 각1부, 사진 2매(여권용), 주민등록등본 1부, 신입생 : 중학교 졸업증명서 또는 고입검정고시합격증 사본 1부 편입생 : 학교생활기록부 1부, 제적증명서 1부

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「개인정보보호법 2012. 3. 30. 시행」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년    월     일

성명 :                (인)

순천고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

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