접수번호 : 2025-

입 학 원 서 (신입학/편입학/재입학/전입학) ※ 해당란 ○ 표시
성 명	한글 :											성별			남 ‧ 여					사 진 3.5cm× 4.5cm
	한자 :											나이			만( )세
주민등록번호									-
주 소 (우편물을 수령할 수 있는 주소)	(우편번호 )
본인휴대전화	( ) -														집			( ) -
비상연락(보호자 등)	성명						관계								연락처			(010) -
출신학교 (해당사항만기재)	년 월 일 시․도 검정고시 합격
	년 월 일 중학교 (졸업 / 졸업예정)
	년 월 일 고등학교 학년 (제적 자퇴 재학 퇴학)

2025학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다.

2025년    월      일

지원자 :                 (인)

포항고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

방송통신고등학교는 「초․중등교육법」에 의해 운영되는 학교로서 재학 중에는 검정고시 응시가 불가합니다. 이를 확인하고 포항고등학교부설방송통신고에 지원하고자 합니다. 지원자 : (인)
신입생	편입생/재입학생/전입생
① 입학원서 1부 ② 주민등록등본 1부(경북지역 거주자) ③ 여권용 사진 (가로3.5×세로4.5) 2매 ④ 개인정보 수집·이용 동의서 1부 ⑤ 자기소개서 1부 ⑥ 중학교 졸업(예정)증명서 또는 중졸 검정고시 합격증 사본 1부	① 입학원서 1부 ② 주민등록등본 1부(경북지역 거주자) ③ 여권용 사진 (가로3.5×세로4.5) 2매 ④ 개인정보 수집·이용 동의서 1부 ⑤ 자기소개서 1부 ⑥ 제적증명서(편입․재입)또는 재학증명서(전입) 1부 ⑦ 이전 학교(고등학교) 생활기록부 사본 1부

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용목적	① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(필요한 경우), 주소, 학교명, 학년, 반, 번호, 연락처, 이메일주소
개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 지원 ⑤ 10대 학생 인성·진로교육 프로그램 운영
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학적 정보 처리 및 학사 지원이 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

｢개인정보보호법 2014. 11. 19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2025년      월         일

성명 :                 (인)

포항고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	연락처
포항고등학교	학교장	방송고정보부장	054-613-4567